如何治疗过敏性鼻炎?关于过敏性鼻炎的6大问之二

时间:2018-02-06 18:24:38 作者:北回归线上的约定 阅读: 1272 点赞: 51 分享: 50

北京中医药大学程诚教授

昨天,我在第一部分已经给大家讲了过敏性鼻炎的6大问题,这一部分还是要讲过敏性鼻炎,可以说是前篇文章的一个续集。这篇主要是讲过敏性鼻炎的形成、与感冒的区别以及现代医学和传统医学对于鼻炎的治疗措施。如果对过敏性鼻炎还存在误区的话,各位朋友可以去看下我昨天发的文章。

之所以要重点讲过敏性鼻炎,主要是因为过敏性鼻炎患者的基数是非常大的,大数据显示,过敏性鼻炎患者占了鼻炎患者总说的7成作用。并且,今年天气相比于往年的不稳定,由冷风刺激引发的症状时有发生,而我科患者天天人满为患。针对鼻炎患者比较关心的几个问题,在这里,我向大家详细的解答,为大家提供治疗的建议和方便。

第一问:过敏性鼻炎是如何发生的?

过敏性鼻炎的发生主要与特异性体质有关,这种特异性体质,实际上就是过敏体质。过敏体质的人,内分泌功能、植物神经系统功能、免疫功能大多处于失调状态,因此容易对某些物质产生过敏,反复感受这种物质,就引起了过敏反应,出现疾病的表现。

过敏性体质可以被改善,那么,过敏性鼻炎就可以不再发作;过敏体质也可以由不是过敏体质转变而来。有些女性生育后,就出现了过敏性鼻炎,这实际上是生育后体质有所虚弱引起的,符合中医学的“邪之所奏,其气必虚”的道理——因生育、哺乳,耗损人的正气。过敏体质也可由遗传而来,如父母亲有过敏性疾病的病史,子女也可能容易患过敏性疾病。但过敏性鼻炎本身并无遗传性,也就说,有过敏性鼻炎、哮喘病史的父母,其子女不一定必得过敏性鼻炎。

第二问,经常性感冒,是不是过敏性鼻炎?

有些患者所讲的“经常感冒”,实际上是指的过敏性鼻炎,因为症状、病史,都符合过敏性鼻炎;但有些患者讲自己经常感冒,或容易感冒,可能确实是感冒(也称急性鼻炎)。感冒(急性鼻炎)的特点是:多为受凉后引起,首先是周身不适,或有头痛、畏寒、发热,早期有鼻内发干,喷嚏、流清涕,持续1~2天后,鼻涕转粘,鼻塞加重,经过治疗后,逐渐好转。感冒的自然病程有七天左右,病程不同,表现不同。但是,过敏性鼻炎是每天发作,天天如此,并无病程长短而症状不同的特点。这就是感冒(急性鼻炎)与过敏性鼻炎之间的区别。过敏性鼻炎按感冒(急性鼻炎)治疗会有一些效果(抗感冒药有抗变态反应性的某些作用),但不能解决复发的问题,所以总是难以完全治好;而急性鼻炎容易反复,主要原因是体质差引起的。

第三问:西医如何治疗过敏性鼻炎?

西医对过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面:

1、避免过敏原攻击

这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏,因此,到此植物开花之季节,即离开这一地域,就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者,则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。

2、内服药物

主要是使用抗变态反应药物,其中最常用的有三类:

抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定(恩理思、芙必叮、地恒赛)、氯雷他定(开瑞坦、大生瑞丽)、敏奇(氮淖斯汀)、盐酸左西替利嗪片(优泽)、盐酸左西替利嗪片(迪皿)、盐酸西替利嗪片;

细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特;

白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特,等。

临床上,一般以抗组织胺药物为多用,一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快,能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状,盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感,因此,可以只在睡前服一次即可。

但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象,即服用一段时间后,效果越来越差。对此,可以另选其他一种。

3、鼻腔滴(喷)用药

治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。

(1)减充血剂滴鼻(喷雾)剂:用一种即可。如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎(如果每天使用1~2次,连续使用四周,即有可能形成药物性鼻炎),得不尚失。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎。

鼻塞重时,可以使用减充血剂,开始治疗的第一周可以连续使用(如果有必要的话),但以后只能间歇性使用,不得每天不连续使用(使用时,一天内最好只用一次,不超过2次,并尽可能少用。)。必须有其他治疗方法为主时,才可以考虑配合性应用减血剂,不得作为主要治疗方法使用。

(2)局部使用激素:用一种即可。常用的有辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)等。这类药物具有抗变态反应的作用,效果维持时间也较长,但很多患者认为,使用一段时间后,其效果越来越差。据很多研究报告认为,鼻用激素未发现明显的副作用。

(3)其他抗变态反应性鼻炎药物:有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂(敏奇),酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液,均可较长期地使用,但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显,主要是引起瞌睡、口干,或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退,本人尚不清楚。

以上三类滴鼻经(喷鼻药),激素一般为必用,选择其中的一种即可。

此外,如果有眼痒,可以滴色甘酸钠滴眼液。

4、脱敏疗法

脱敏疗法又称为特异性免疫治疗或减敏疗法,是免疫治疗的一种方式。临床常见脱敏治疗根据给药方式不同有:注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。

很多过敏性鼻炎患者通过对脱敏疗法的了解,发现其理想效果很好,就把脱敏疗法看成是治疗过敏性鼻炎的最有效方法,可谓是寄予厚望,但实际医疗中存在以下几个现实的问题。

过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原,而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30多种,目前脱敏治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。

治疗费用高,疗程长。3年(部分医疗机构宣传2年并不合适)的治疗,2-3万的费用,是很多家庭难以承受的。

脱敏治疗一定要在药物治疗的前提下考虑使用。在“过敏性鼻炎诊疗规范”中,“脱敏”药物并非是一线的用药,单纯的“脱敏”治疗是目前过敏性鼻炎治疗中极不规范的一种常见的现象,其效果甚至还不如一些抗过敏药物以及激素。

5、手术

手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性:

改变鼻腔变异情况,同时也可能改善鼻腔的高敏感状态:此类手术方法主要有:鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等,有时这些手术可能需要联合应用。

切断神经(亦可采用微创术的方法),或黏膜划痕:目的是阻断神经传导,从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应,而手术只是解决了局部的问题,因此手术疗法亦可取得一定疗效,但难免有复发的可能。

改变鼻腔黏膜病理状态

并且手术存在这一定的风险性,像前几年的空鼻症患者杀医事件,就是因为鼻炎手术的后遗症导致的。有兴趣的读者可以去相关网站上了解下“空鼻症”这一世界性的难题,此文就不再过多解释。

第四问:治疗过敏性鼻炎有何最佳方案,使过敏性鼻炎治愈后不再复发,或尽可能减少复发?

回答患者朋友关于:“本病的治疗,是看中医好,还是看西医好?”根据上述中、西医治疗的基本方法与本病的病因病理情况看,个人以为,治疗过敏性鼻炎应当有最佳方案,这就是将治疗和生活结合下来,也就是中医常提到的保守治疗方法。以我个人经验看来,取得比较巩固的效果并不是很难的。

第五问:如何实现有效的过敏性鼻炎的保守治疗方法?

这其实并不是一个多难的问题。众所周知,过敏性鼻炎是一个慢性耳鼻喉疾病,对于慢性病的治疗大部分都会采取保守疗法,这也是目前首推的慢性病的治疗办法。像我上文说的一些西药,能够短时间使用,但长时期使用的话,会使人体产生抗药性,严重的话还会发展成药物性鼻炎,这也是一个医学难题。因此,我在昨天已经列举出了一个治疗鼻炎的中医方剂,我感觉在这篇的话,还是要再重提一边。

那就是中医对本病的优势,主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态,即固根本、防复发;现代中药药理研究表明,很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用,控制其发作状态有一定效果。

明氏清渊,传承了四百余年,像君药苍耳,臣药辛夷和白芷,都是中医鼻渊常用药。佐以薄荷,加之冰片、薄荷脑,诸药合用,以奏散风消炎,宣通鼻窍之功。

此方已列入国家非物质文化遗产,效果和口碑都是不错的,有兴趣的患者可以自行在网上查询,并且购买方式多样,符合现在很多人的购物习惯。不过海外以及港澳台三地,由于邮寄原因,不能直达。

第六问:如何保证良好的日常行为习惯,才能保证愈后的不复发?

这一点也是很多患者关心的问题,除了避免接触过敏原外,还要在愈后做到下面这几个方面:

1、体育锻炼要坚持

可选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目,持之以恒,能增强体质,提高机体的抗病能力。研究证实,随着人体抗病能力和免疫能力的提高,能在一定程度少减少疾病,在日常生活中带给患者的影响。

2、冷水来洗面

可以尝试用冷水洗面,增强耐寒能力。防止因为自身原因,在这个冬天使鼻炎症状加重。

3、勤做鼻子保健操

每天做几个鼻保健操,能够加快鼻部周围血液循环,使鼻子更加舒适。

1)用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处,由上到下为1次,共80次。

2)用两手的中指揉按鼻翼两旁约1厘米处,作旋转状按摩,共70次。

3)两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央,然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴,共60次。

可反复按摩,早、中、晚各1次。能有效防止鼻炎的发生,改善病情。

4、鼻塞时,用温水洗净

鼻塞时,用温开水将鼻腔结痂洗净,再以棉签蘸蜂蜜涂鼻腔患处,每日1次。至鼻腔无痛痒,无分泌物结痂,嗅觉恢复为止。

5、空气要清洁与干净

保持居家清洁,家里可配备空气净化机。窗户要常开,使居室多接受阳光的照射,保持空气流通。

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